Leczenie niechirurgiczne
(1) Terapia gimnastyki korekcyjnej
Skuteczność gimnastyki korekcyjnej w leczeniu skolioz wciąż budzi kontrowersje. Jednakże, zgodnie z autorskimi wynikami leczenia gimnastyką korekcyjną skolioz idiopatycznych w zakresie 20 stopni, wskaźnik regresji skolioz w grupie leczonej wyniósł 29,6% i był istotnie wyższy niż w grupie nieleczonej i obserwacyjnej. Zasadą gimnastyki korekcyjnej jest selektywne wzmacnianie mięśni utrzymujących postawę kręgosłupa. Dostosuj równowagę siły mięśni po obu stronach poprzez mięśnie wypukłe kręgosłupa krzyżowego, mięśnie brzucha, mięśnie lędźwiowe i mięśnie czworoboczne lędźwi. Trakcja skurczonych mięśni, więzadeł i innych tkanek miękkich po stronie wklęsłej w celu uzyskania efektów korekcyjnych. Gimnastyka korekcyjna ma różny wpływ na różne etapy rozwoju i rodzaje skolioz, zwłaszcza u dzieci lub osób z łagodną skoliozą idiopatyczną we wczesnym okresie dojrzewania i dobrą elastycznością bez znaczących zmian strukturalnych. Terapia gimnastyczna może przynieść dobre efekty terapeutyczne. Jednak w przypadku znacznych zmian strukturalnych i skolioz wrodzonych trudno jest stosować samą gimnastykę korekcyjną i należy ją połączyć z innymi-niechirurgicznymi metodami leczenia, zwłaszcza aparatami ortodontycznymi. Dlatego terapia gimnastyczna pozostaje niezbędną terapią wspomagającą, aby zapobiec zanikowi mięśni i innym zmianom wynikającym z nieużywania, spowodowanym hamowaniem. Poniżej znajduje się opracowany przez autora zestaw gimnastyki ortopedycznej. Można wybrać kilka kluczowych ćwiczeń w zależności od różnych schorzeń pacjenta. Kompletny zestaw gimnastyki składa się z dziewięciu sekcji:
1. Podczas czołgania się do przodu i do tyłu pacjent powinien leżeć w pozycji łokci i kolan, a łokciem i kolanem czołgać się do przodu i do tyłu (ryc. 1).
Rysunek 1 Pełzanie z przodu i z tyłu
2. Pacjenci pochyleni w lewo i w prawo klękają, podnoszą ręce, siedzą z biodrami przechylonymi w prawo (a), a następnie przechylają się w lewo
Usiądź (b, c) i ćwicz na zmianę (Rysunek 2).
Rycina 2. Siedzenie po lewej i prawej stronie. 3. Pacjent leży na brzuchu, z nosem skierowanym w stronę ziemi i wyciągniętymi ramionami. Łokcie są zgięte, ręce wypchnięte do przodu, a głowa wyciągnięta tak bardzo, jak to możliwe. Dotykają głową ściany, następnie cofają głowę i ponownie dotykają głową ściany. Powtórz ćwiczenie (ryc. 3). Rysunek 3: Dotykanie ściany na czubku głowy. 4. Rozciągnij obie ręce poziomo. Pacjent leży na brzuchu z obiema rękami opartymi przed czołem. Stopniowo podnieś obie ręce z ziemi, wyprostuj je do przodu, a następnie przesuń obie ręce do przodu czoła. Powtórz tę praktykę (Rysunek 4).
Rysunek 4: Podwójne wyprostowanie ramion 5. Usiądź: Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi ramionami i ułożonymi płasko na poduszce. Następnie usiądź z ugiętym tułowiem i obiema rękami wyciągniętymi do przodu, obiema rękami dotykającymi palców u nóg. Powoli unieś oba ramiona z powrotem do pozycji leżącej (rysunek 5).
Rysunek 5 Usiądź 6. Wyprost kończyny dolnej: Pacjent leży na brzuchu, z obydwoma ramionami wyprostowanymi i obydwoma łokciami do połowy zgiętymi. Dłonie obu rąk leżą płasko na poduszce, a obie kończyny dolne są wyciągnięte do tyłu i uniesione z poduszki. Lewą i prawą nogę skrzyżowaj w górę i w dół ruchem nożycowym (ryc. 6).
Rycina 6: Tylny wyprost kończyn dolnych
7. Unieś nogi pacjenta i połóż się na plecach, trzymając obie ręce pod głową. Zegnij obie kończyny dolne na pół, połóż obie stopy płasko na poduszce, a następnie unieś obie kończyny dolne do góry. Wykonuj naprzemienne ruchy nożycowe między nogami (ryc. 7).
Rycina 7 Nogi do góry 8. Głęboki i powolny oddech: Pacjent leży na plecach, obie kończyny górne ułożone płasko po obu stronach ciała, dłonie skierowane ku górze, obie kończyny dolne w połowie ugięte. Połóż obie dłonie płasko na poduszce, weź głęboki wdech przez nozdrza, aby rozszerzyć klatkę piersiową, następnie wykonaj lekki wydech i powoli wydychaj ustami (rysunek 8).
Rycina 8 Głęboki wdech i powolny wydech 9. Stań prosto z obiema stopami równolegle do ściany, trzymając ramiona i biodra mocno przy ścianie i utrzymując głowę, szyję i kręgosłup tak prosto, jak to możliwe (ryc. 9).
Rycina 9 Stanie w pozycji wyprostowanej (II) Aparaty ortodontyczne do terapii elektrostymulacją są dobrą metodą kontrolowania zaostrzenia skoliozy. Jednak ze względu na ograniczenia codziennych czynności pacjenta i nieporęczny wygląd aparatu, w gorących obszarach pacjenci nie tolerują aparatu ze słabą wentylacją, co często powoduje, że dzieci lub rodzice rezygnują w połowie z leczenia i wyrażają chęć zaakceptowania terapii elektrostymulacją. Powszechnie stosowaną obecnie stymulacją elektryczną jest dwukanałowy powierzchniowy stymulator elektryczny. Dwa zestawy elektrod umieszcza się w określonych miejscach na powierzchni ciała po wypukłej stronie skoliozy. Prostokątne elektryczne fale uderzeniowe emitowane naprzemiennie z dwóch kanałów powodują, że dwa zestawy mięśni przykręgosłupowych naprzemiennie kurczą się i rozluźniają, zapewniając w ten sposób trwałą siłę korekcyjną kręgosłupa skoliozowego, aby zapobiec zaostrzeniu skoliozy. Lepszymi wskazaniami są skolioza idiopatyczna i skolioza nerwowo-mięśniowa poniżej 40 stopni z dobrą elastycznością w młodszym wieku. Specyficzna metoda leczenia: 1. Przed zabiegiem ułożenia należy wykonać- zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa w pozycji stojącej w pozycji przedniej i tylnej. Na podstawie zdjęć rentgenowskich-zidentyfikuj górny kręg ze skoliozą i połączone z nim żebra. Punkty przecięcia A i B pomiędzy tym żebrem a linią pachową tylną pacjenta i linią środkową pachy stanowią środki odniesienia
Zaznaczyć linię pachową tylną i linię środkową pachową w odległości 5–6 cm powyżej i poniżej, aby wskazać położenie płytki elektrody. Odległość pomiędzy tym samym zestawem płytek elektrodowych nie powinna być mniejsza niż 10 cm.
2. Określenie efektywnej intensywności wymaga wystarczającej intensywności stymulacji elektrycznej, aby osiągnąć cele terapeutyczne. Ogólnie rzecz biorąc, intensywność stymulacji elektrycznej ocenia się obserwując gołym okiem, czy podczas skurczu mięśni następuje poprawa lub wyprostowanie skoliozy. Dotknij wyrostka kolczystego dziecka podczas skurczu mięśni, aby zobaczyć, czy występuje ruch. Obserwuj, czy kąt skrzywienia zmniejszył się o więcej niż 10 stopni przy stymulacji elektrycznej i bez niej poprzez filmowanie. Jeżeli powyższe wymagania nie są spełnione, należy wyregulować położenie płytek elektrod do przodu lub do tyłu lub nieznacznie zwiększyć odległość pomiędzy dwiema płytkami elektrod w tej samej grupie, aby znaleźć najlepszy punkt stymulacji i stopniowo zwiększać natężenie prądu do 60 ~ 70 mA.
3. Zalecenia lecznicze na pierwszy tydzień: Pierwszego dnia stymulacja trwa pół godziny, dwa razy dziennie. Drugiego dnia stymulacja trwa 1 godzinę, dwa razy dziennie. Trzeciego dnia stymulacja trwa 3 godziny, raz dziennie. Następnie stymulacja odbywa się raz dziennie, za każdym razem zwiększając ją o 1 godzinę, aż do siódmego dnia stymulacja trwa 7 godzin. Poziom prądu wzrósł z 30 mA pierwszego dnia do 70 mA siódmego dnia. Po tygodniu terapii dziennej dziecko stopniowo się przystosowało, a rodziców nauczono prawidłowego korzystania ze stymulatora elektrycznego i zakładania płytki elektrodowej. W przyszłości leczenie zostanie zmienione na nocne. Gdy dziecko zaśnie, włącz przyrząd i rozpocznij natężenie prądu od 30mA. Po kilku minutach stopniowo dostosowuj go do 60-70mA, aby uniknąć zbyt silnego pobudzenia i wybudzenia dziecka.
Na początku fazy leczenia należy zwrócić uwagę na wystąpienie wysypki. Regularnie sprawdzaj punkty stymulacji, aby zapobiec niewystarczającej intensywności i czasowi stymulacji. Terapia elektrostymulacją wymaga wytrwałości. Dla uzyskania dobrych efektów terapeutycznych można ją także łączyć z terapią ortodontyczną.
(3) Terapia wspomagająca
Leczenie ortezą odgrywa ważną rolę w-niechirurgicznym leczeniu skolioz. Zima i in. leczył 95 przypadków skoliozy idiopatycznej z kątem Cobba pomiędzy 30-39 stopni za pomocą aparatu Milwaukee, ale zaprzestał ich stosowania po osiągnięciu dojrzałości wzrostu kości. Po dwóch i pół roku obserwacji-w 84% skolioz pozostało niezmienione lub stwierdzono poprawę. Autorka leczyła 215 pacjentów ze skoliozą idiopatyczną o średnim kącie Cobba wynoszącym 28 stopni, stosując aparat Milwaukee w leczeniu skolioz szyjnych i piersiowych oraz aparat Boston w przypadku skolioz piersiowo-lędźwiowych i lędźwiowych. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 26 miesięcy skuteczny wskaźnik braku zmian lub zmniejszenia skoliozy wyniósł 82%. Terapia gorsetem jest odpowiednia w przypadku skolioz idiopatycznych w okresie dojrzewania i dojrzewania, natomiast jest nieskuteczna w przypadku skolioz wrodzonych lub dojrzałych kości. Istnieją dwa główne typy powszechnie stosowanych metod leczenia skoliozy: CTLSO i TLSO.
Stały zakres CTLSO obejmuje kręgi szyjne, piersiowe, lędźwiowe i krzyżowe. Jej przedstawicielem jest orteza Milwaukee, której część owijająca się wokół miednicy wykonana jest z tworzywa sztucznego, do którego przymocowane są od zewnątrz trzy słupki, jeden przedni i dwa tylne. Z kołnierzem szyjnym na szyi połączone są trzy filary, przy czym tył kołnierza służy jako podparcie poduszki, a przód jest ściśle połączony z dolną szczęką przedniego wspornika krtani. CTLSO nadaje się do skolioz z górnym kręgiem powyżej T8. W razie potrzeby dodaj do kolumny podkładki dociskowe lub paski, a podkładkę główną należy umieścić na poziomie wypukłego górnego kręgu. Aby zwiększyć siłę poziomą, położenie podkładki dociskowej powinno być maksymalnie przesunięte w stronę zewnętrzną.
Stały zakres TLSO obejmuje środkowy i dolny kręg piersiowy, kręgi lędźwiowe i kręgi krzyżowe. Orteza Boston jest jej przedstawicielem. TLSO jest odpowiedni dla pacjentów ze skoliozą górnych kręgów poniżej T8. Orteza wykonana jest z tworzywa sztucznego, jej górny koniec sięga do pachy, a dolny koniec owija się wokół miednicy. Ten rodzaj ortezy można zakrywać ubraniem, nie wpływając na estetykę i jest on łatwy do zaakceptowania przez pacjentów. Ale tego rodzaju podporę należy pobrać za pomocą gipsu. Nawet pod wpływem trakcji lub podkładek dociskowych pobierane są próbki i formowane w formę negatywową, z której następnie wytwarzana jest forma pozytywowa. Następnie użyj plastiku, aby wykonać podporę na męskiej formie, aby uzyskać lepszy efekt ortopedyczny.
3. Czas noszenia aparatu ortodontycznego nie powinien być krótszy niż 23 godziny na dobę, z czego 1 godzina przeznaczona jest na czynności takie jak kąpiel i gimnastyka. Leczenie wspomagające wymaga wytrwałości, a w przypadku braku przeciwwskazań stosowanie aparatu należy kontynuować do czasu osiągnięcia dojrzałości wzrostu i rozwoju kości. zatrzymywać się
Wskaźniki stosowania aparatu ortodontycznego: ① Brak wzrostu wzrostu w ciągu 4 miesięcy. ② Objaw Rissera stopnia 4-5 (wydłużenie i zespolenie nasad kości biodrowej). Zrób zdjęcie kąta Cobba 4 godziny po usunięciu podpory. Aby osiągnąć powyższe wskaźniki, dzienny czas noszenia ortezy może wynosić 20 godzin. Po 4 miesiącach ponownego badania nie było żadnych zmian i skrócono go do 16 godzin. Jeśli ponowne badanie będzie nadal stabilne, zostanie ono zmienione na 12 godzin. Po kolejnych 3 miesiącach należy zdjąć ortezę i po 24 godzinach wykonać zdjęcie RTG kręgosłupa. Jeżeli w dalszym ciągu nie ma zmian w kącie Cobba, przestań go używać. Jeśli w tym okresie deformacja ulegnie pogorszeniu, nadal konieczne jest przywrócenie noszenia aparatu przez 23 godziny na dobę.
(4) Terapia trakcyjna
Terapia trakcyjna może zapobiec lub spowolnić dalsze zaostrzenie skoliozy lub zapewnić pewien stopień poprawy skoliozy. Terapia trakcyjna jest obecnie ważniejsza jako przedoperacyjne przygotowanie do skoliozy, aby uzyskać maksymalną korekcję podczas operacji. Zapobiegaj jednorazowemu rozciąganiu podczas operacji, aby uniknąć lub ograniczyć występowanie powikłań po uszkodzeniu nerwu rdzenia kręgowego. Istnieje wiele metod trakcji, takich jak trakcja szyi, trakcja przy pochylonej szyi, trakcja rękawa miednicy szyi, trakcja pierścienia miednicy głowy i trakcja zapobiegająca zawieszeniu w pozycji leżącej. Te dwa ostatnie są teraz wprowadzone w następujący sposób:
Urządzenie do trakcji pierścienia miednicy głowy zostało po raz pierwszy zaprojektowane i zastosowane klinicznie przez Dewalda i Raya w 1970 roku. Składa się z opaski na głowę, pierścienia miednicy i czterech prętów podtrzymujących. Pierścień na głowę mocuje się do czaszki za pomocą specjalnie zaprojektowanych śrub, natomiast pierścień miedniczy można przymocować za pomocą drutów Kirschnera, specjalnie zaprojektowanych śrub, skórzanego pasa lub gipsu lędźwiowego.
(1) Instalacja pierścienia pod głowę: Pacjentowi golo się włosy i leży na plecach z głową podpartą i przymocowaną przez asystenta poza krawędzią łóżka. Skóra jest regularnie dezynfekowana, a zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Opaska powinna być umieszczona poniżej linii maksymalnej średnicy głowy, 1 cm nad łukiem brwiowym i 1 cm nad końcówkami uszu. Odległość pierścienia na głowę od skóry głowy wynosi 1-1,5 cm, a pierścień na głowę jest połączony i przymocowany do czaszki za pomocą czterech specjalnie wykonanych śrub czaszkowych. Dwa gwoździe czaszkowe wprowadza się w skórę 1 cm powyżej zewnętrznej 1/3 łuku brwiowego. Dwa tylne gwoździe czaszkowe wkręca się ukośnie w przedni gwóźdź czaszkowy, aż moment obrotowy osiągnie około 6 kg (trzema palcami nie można nim poruszyć), a następnie wkręca się w zewnętrzną płytkę czaszki.
(2) Po założeniu pierścienia miednicy w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, pacjentkę układa się w pozycji bocznej, stroną chirurgiczną do góry. Asystent umieszcza drut Kirschnera na kolcu biodrowym tylnym górnym jako prowadnicę, a chirurg wprowadza drut Kirschnera 0,5 cm poniżej kolca biodrowego przedniego górnego w kierunku prowadnika. Idealny punkt wyjścia powinien znajdować się na środku kolca biodrowego tylnego górnego. Wkłucie igły po jednej stronie jest zakończone, a operacja przewrócenia po przeciwnej stronie jest trudna i wiąże się z wieloma powikłaniami. Obecnie najczęściej stosuje się metodę mocowania śrubowego, czyli pacjent leży płasko na stole operacyjnym ortopedycznym, miednica jest podwieszona, a asystent trzyma pierścień miedniczy. Dwóch chirurgów wkręca po trzy specjalnie zaprojektowane śruby z każdej strony w odległości 0,5 cm poniżej kolców biodrowych przednich i górnych po obu stronach oraz co 1,5-2,0 cm od przodu do tyłu, aż do pewnego zamocowania pierścienia miednicy.
Nie stosować trakcji przez 2-3 dni po zabiegu. Gdy ból w otworze igły zniknie, zainstaluj pręt podtrzymujący. Trzy dni po zabiegu należy codziennie dokręcać śruby mocujące, a śruby regulacyjne 1-2 razy dziennie, aż do uzyskania pożądanej korekcji.
2. Urządzenie trakcyjne zapobiegające skoliozie składa się z pasa trakcyjnego, koła pasowego, liny i ciężkiego młotka. Pacjent leży na boku w pasie trakcyjnym, wypukłą stroną zagięcia skierowaną w dół. Waga stopniowo wzrasta od 10 kg do 40 kg, przy czym wierzchołek strony wypukłej znajduje się w odległości 5-8 cm od łóżka, w granicach maksymalnej tolerancji pacjenta. Jeśli chodzi tylko o przygotowanie przedoperacyjne, czas trakcji wynosi zazwyczaj około dwóch tygodni. Poprzez trakcję tkanka miękka po wklęsłej stronie zostaje uwolniona, a wklęsła strona kręgosłupa zostaje skutecznie rozciągnięta. Ta metoda jest prosta, wygodna, z niewielką liczbą powikłań, rozsądną mechaniką i dokładnymi wynikami. Pacjenci mogą swobodnie wchodzić i wychodzić z urządzenia trakcyjnego bez konieczności zachowania szczególnej ostrożności. Można go stosować do trakcji w szpitalach, a także w domu czy na oddziałach tymczasowych.
