Doświadczenie pielęgniarski
Zastosowanie zewnętrznego wspornika fiksacji do leczenia pęknięć piszczelowych i włóknistych polega na jak najszybszym przywróceniu funkcji uszkodzonej kończyny. Różne akcesoria do wsporników, takie jak długie śruby i stalowe igły, są wstawiane do obu końcach złamania i utrwalane za pomocą prętów mocujących i stalowych klipsów igły w celu osiągnięcia anatomicznej redukcji i względnego utrwalania pękania. Od grudnia 2012 r. Do grudnia 2013 r. Departament Chirurgii Traumy trzeciego wojskowego uniwersytetu medycznego leczył w sumie 92 przypadki złamań piszczelowych z zewnętrznymi wspornikami fiksacji. Doświadczenie pielęgniarskie jest podsumowane w następujący sposób.
Tag: zewnętrzny stały wspornik; Złamanie piszczelowe; pielęgniarstwo
W ostatnich latach, wraz z ciągłym rozwojem transportu i przyspieszającym tempem życia, liczba pacjentów z otwartymi złamaniami piszczelowymi spowodowanymi urazami o wysokiej energii wzrasta z roku na rok. Często towarzyszy im uszkodzenie tkanki miękkiej, wielokrotne powikłania i trudne leczenie. Funkcja zewnętrzna jest uważana za preferowaną metodę wczesnego leczenia otwartych pęknięć piszczelowych.
1 dane kliniczne
Od grudnia 2012 r. Do grudnia 2013 r. W sumie 92 przypadki złamań piszczelowych leczono zewnętrznymi wspornikami fiksacji na Wydziale Chirurgii Urazowej na trzecim wojskowym uniwersytecie medycznym, w tym 59 mężczyzn i 33 kobiet; Zakres wiekowy ma 22-64 lat, w średnim wieku 43 lat. Wśród nich było 21 przypadków wielu złamań. Po leczeniu wszystkie złamania osiągnęły anatomiczne lub przybliżone anatomiczne zmniejszenie i względne utrwalenie. Trzy przypadki opracowały infekcje przewodów igłowych, a usunięcie zewnętrznych wsporników fiksacji zajęło 6-32 tygodnie.
2 doświadczenie pielęgniarskie
2.1 Opieka psychologiczna: Pacjenci z nagłymi złamaniami doświadczają strachu i lęku oraz mają więcej obaw dotyczących odzyskania funkcji kończyny po złamaniu. Brakuje im pewności siebie, są przygnębione emocjonalnie i nie mogą dobrze współpracować z treningiem rehabilitacyjnym [2]. Dlatego pierwszym krokiem jest zapewnienie opieki psychicznej. Powinniśmy aktywnie komunikować się z pacjentami, przedstawić im i środowisko, wyeliminować ich nieznajomość, podejmować odpowiednie środki zgodnie z różnymi cechami i wymaganiami psychicznymi każdego pacjenta, wyjaśniać pacjentom metody chirurgiczne, i poinformować ich o leczeniu zewnętrznej terapii fiksacji, szczególnie unikania operacji wtórnej, zmniejszając ból pacjentów i obciążenie ekonomiczne, aby mogli działać.
2.2 Przygotowanie przedoperacyjne skóry pola chirurgicznego, przygotowanie i czyszczenie skóry, sterylne bandażowanie gazy, podnoszenie dotkniętej kończyny powyżej poziomu serca do hamowania, wczesne sprężenie przez zimno w celu zmniejszenia pęcznienia, test wrażliwości na skórę, czyszczenie całego ciała, ograniczenie diety, chirurgia awaryjna w przypadku otwartych pęknięć i dożywcze stosowanie szerokiego punktu widzenia.
2.3 Ogólna opieka pooperacyjna
2.3.1 Zachowaj prawidłową pozycję zewnętrznego wspornika fiksacji. Po leczeniu chirurgicznym, aby uniknąć obrzęku dotkniętej kończyny, dotkniętą kończynę należy podnieść i ustalić pod kątem 20 do 30 stopni od płaszczyzny poziomej w celu przyspieszenia krążenia krwi. Po ustaleniu należy sprawdzić stanowczość wspornika. Jeśli wspornik staje się luźny, należy go natychmiast zacisnąć, aby utrzymać jego stabilność i zapobiec przemieszczeniu złamania spowodowanego rozluźnieniem wspornika.
2.3.2 Obserwacja krążenia krwi obwodowej i status funkcjonalny dotkniętej kończyny. Niewłaściwe wstawienie igły może łatwo spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów podczas stosowania zewnętrznych stentów utrwalania u pacjentów z pęknięciem. Dlatego po zabiegu konieczne jest ciągłe obserwowanie zmian w kolorze peryferyjnej skóry dotkniętej kończyny. Jeśli istnieje nieprawidłowa zmiana koloru, lekarz powinien zostać natychmiast powiadomiony o obsłudze zewnętrznego stentu fiksacji. Ta grupa
Pacjent miał dobry dopływ krwi do dystalnego końca dotkniętej kończyny po operacji, z normalną funkcją motoryczną i bez uszkodzenia naczyń lub nerwów.
2.4 Pielęgniarstwo w celu zapobiegania komplikacjom
2.4.1 Zapobieganie zakażeniu igieł: Zakażenie igły jest najczęstszym powikłaniem fiksacji zewnętrznej. Zakażone igły fiksacji mogą stać się luźne, stracić funkcję fiksacji, przedłużyć czas gojenia się złamań, a nawet powodować przewlekłe zapalenie kości i szpiku. W ciągu pierwszych kilku dni po ustaleniu zewnętrznego wspornika fiksacji istnieje dużo wycieku igły, a opatrunek należy zmieniać codziennie, a mokre sos należy wymienić w odpowiednim czasie. Aby utrzymać czystość przejścia igły, w sterylnych warunkach, wstrzykuj 75% alkoholu do otworu paznokci dwa razy dziennie i przykryj go sterylną gazą. Aby zapobiec zapaleniu spowodowanym kontaktem skóry między stentem a dziurą, można umieścić kawałek gazy między nimi. Jednocześnie konieczne jest ciągłe obserwowanie zmian po leczeniu, aby zapobiec martwicy skóry spowodowanej niewłaściwą obsługą. Temperaturę pacjenta należy zawsze monitorować. Jeśli temperatura pacjenta przekroczy 38 stopni, ranę należy natychmiast sprawdzić pod kątem zaczerwienienia i obrzęku, a antybiotyki należy przyjmować pod kierunkiem lekarza do leczenia. W tej grupie wystąpiły 3 przypadki zakażenia tunelem igły, które wyleczono po zatrzymaniu ćwiczeń funkcjonalnych, podnosząc dotkniętą kończynę do hamowania, wydzielania wydzielania i pełnego wyczerpania oraz stosowania wrażliwych antybiotyków.
2.4.2 Stały zapobieganie wspornika: Pod wpływem czynników zewnętrznych stały wspornik może stać się luźny, co prowadzi do dalszego przemieszczenia złamania i wpływającego na gojenie pęknięć. Dlatego podczas hospitalizacji pacjenta utrwalanie wspornika powinno być sprawdzane codziennie, a orzechy i pokrętła stałego wspornika powinny być starannie sprawdzane, aby obserwować, czy istnieje jakaś luźność. Po zwolnieniu pacjenta należy udzielać wskazówek pacjentowi, szczególnie podkreślając znaczenie uniknięcia urazu. Jeden przypadek złamania piszczelowego w tej grupie ustalono przez 32 tygodnie, co zostało przedłużone z powodu późniejszego pęknięcia spowodowanego spadkiem 10 tygodni po operacji.
2.5 Ćwiczenie funkcjonalne: Wzmocnienie ćwiczeń fizycznych jest korzystne zarówno dla samopoczucia psychicznego, jak i fizjologicznego pacjentów. Pomaga nie tylko pacjentom szybko szybko wyzdrowieć, ale także zwiększa ich pewność psychiczną. Dlatego pacjenci powinni przejść pooperacyjny trening regeneracyjny po leczeniu, z umiarkowaną i regularną intensywnością treningu. Rozsądne i regularne szkolenie może promować elastyczność stawów, zmniejszyć obrzęk dotkniętej kończyny i przyspieszyć gojenie kości. Regularne ćwiczenia mogą również wzmocnić kości i zapobiegać zanikowi mięśni i osteoporozy.
2.5.1 Ćwiczenia mięśni: Rozluźnienie mięśni i skurcz mogą promować krążenie krwi, przyspieszyć powrót żylny i limfatyczny, zmniejszyć obrzęk i zapobiegać zanikowi mięśni. Metoda: Pacjenci można prowadzić do wykonywania skurczów mięśni i relaksacji, takich jak zgięcie grzbietowe i podkład podkładowy tego samego dnia po operacji, 2-3 razy dziennie, 15-30 minuty na sesję.
Ćwiczenie powinno rozpocząć się 2-3 dni po operacji treningu wspólnego, gdy obrzęk zaczyna ustępować. Wczesna aktywność nie powinna obejmować obciążenia. W przypadku złamań kończyny dolnej głównym ćwiczeniem jest zgięcie stawu kolanowego do 80 stopni i stawu kostki do 90 stopni. Intensywność ćwiczeń powinna być tolerowana dla bólu ran, z zakresem ruchu od małych do dużych i od lekkiego do ciężkiego, aby zapobiec dalszemu przemieszczeniu. Po miesiącu, w porównaniu z pierwszym pooperacyjnym prześwietleniem, jeśli kalus rośnie, fiksacja jest niezawodna i stabilna, a wsparcie można wykorzystać do chodzenia z kulami. Po tygodniach 8-12 promieniowanie rentgenowskie pokazuje, że złamanie spełnia standardy leczenia klinicznego, a ustalone wsparcie można usunąć.
3 Wskazówki dotyczące wypisu
Działanie chirurgiczne zewnętrznego leczenia stentu fiksacji jest stosunkowo proste, a czas hospitalizacji jest na ogół krótki. Większość leczenia i rehabilitacji odbywa się poza szpitalem. Zazwyczaj zapewniamy pooperacyjną podręcznik pielęgniarski dla wypisanych pacjentów, co obejmuje głównie: ① Trzymanie skóry wokół przejścia igły w czystości i suchym, przy użyciu 75% kropli etanolu 3 razy dziennie i zmieniającą się opatrunki raz dziennie; Gdy stwierdzono lokalny ból, obrzęk lub ropne wypis, konieczne jest niezwłocznie poszukiwanie leczenia w szpitalu, unikać obrażeń zewnętrznych; ③ Zwróć uwagę na sprawdzenie, czy wspornik zewnętrzny jest luźny; ④ Przetrzymaj się w ćwiczeniach funkcjonalnych; ⑤ Regularne uzgodnienie, robiąc zdjęcia co 4-6 tygodnie
1 film; W ciągu 3 miesięcy po zabiegu badanie RE powinno być przeprowadzane raz w miesiącu, aw ciągu 1 roku po zabiegu badanie RE powinno być przeprowadzane co 3 miesiące.
4 Dyskusja
Zewnętrzny wspornik fiksacji to proste i mocno ustalone urządzenie medyczne, które odgrywa rolę w zmniejszaniu złamań i ich naprawieniu. Chociaż mogą wystąpić powikłania, takie jak rozluźnienie infekcji igły, ponowne przemieszczenie złamania i brak gojenia podczas procesu leczenia, o ile dokonano wystarczającego przygotowania przedoperacyjnego i zapewniono pooperacyjną opiekę naukową i drobiazgową, zwłaszcza opiekę psychologiczną i ćwiczenia funkcjonalne. Pełne zrozumienie zalet zewnętrznych wsporników fiksacji, aktywnie współpracujące z leczeniem i aktywnie angażowanie się w etapowe ćwiczenia funkcjonalne może zminimalizować występowanie powikłań. 92 pacjentów ze złamaniami kończyn w tej grupie leczono fiksacją zewnętrzną i osiągnęło zadowalające wyniki poprzez wspomnianą opiekę pielęgniarską.
