Wytyczne rehabilitacji obrażeń kostki (uproszczona wersja)
Wytyczne dotyczące rehabilitacji urazów skokowych: staw kostki jest najbardziej obciążającym stawem zgięcia w ludzkim ciele. Jest to bardzo złożona struktura zawiasu. Kości i więzadła odgrywają ważne i nierozłączne role. Jako złącze obciążające staw kostki będzie nosił 1 25 Times Siły masy ciała; Zgodnie z intensywną aktywnością wytrzyma siłę 5,5 -krotność jej masy ciała. Zajęcia spaceru i skakania w życiu codziennym polegają głównie na ruchach grzbietowych i ruchów stawu podkładowego w stawie kostki. Powszechnie widoczne są urazy kostki, przy czym najczęstsze są urazy więzadła kostki. Zwykle występuje podczas marszu, porodu i ćwiczeń fizycznych, zwykle z zwichnięciem kostki, ale większa przemoc może powodować złamania kostki. Ponownie, pęknięcie ścięgien Achillesa jest również powszechne w urazach kostki. Urazy stawu skokowego są podatne na deformacje, sztywność stawów i zapalenie kości i kostki, które poważnie wpływają na funkcję chodzenia u pacjenta. Ważna rolę odgrywa również terapię rehabilitacyjną. Sekcja 1 Wytyczne rehabilitacyjne dla uszkodzeń więzadła stawowego skokowego I. Omówienie kliniczne więzadła stawowe kostki są ważnymi strukturami do utrzymania stabilności stawów kostki. Urazy więzadła stawowego skokowego są często składnikiem patologii złamania stawu i zwichnięcia stawu skokowego. Z perspektywy mechanizmów urazów i patologii urazowej urazy więzadła stawowego skokowego nie powinny być analizowane i rozumiane osobno od złamania stawu i zwichnięcia stawu kostki. Wspólne urazy więzadła w praktyce klinicznej są urazy więzadła bocznego, a następnie urazy więzadła przyśrodkowego oraz niższe urazy więzadła piszczelowego. Zagruszenie włóknistej warstwy kapsułki stawu skokowego tworzy więzadła, składające się głównie z trzech grup: wiązu przyśrodkowego, znanego również jako więzadło trójkątne, które jest najsilniejszym więzadłem w stawie kostki. Główną funkcją jest zapobieganie odwijaniu stawu kostki, zaczynając od środkowego Malleolus, tworząc kierunek w dół w kształcie wentylatora i rozgałęzienie się do Talusa, Talusa i Caldaneusa. Zgodnie z różnymi kierunkami i punktami końcowymi włókien są one dalej podzielone na więzadło piszczelowe, więzadło talfibularne, więzadło wapnia -banowe i więzadło tylne talfibularne. Boczne więzadło zabezpieczające pochodzi z bocznej kostki i jest podzielone na trzy wiązki, które kończą się na przednim bocznym, bocznym lub tylnym aspekcie każącego. Dlatego jest również znane jako przednie więzadło talofibularne, więzadło wapnia i tylne więzadło talfibularne i jest najsłabszym więzadłem w kostce. Dolne więzadło piszczelowe, znane również jako poprzeczne więzadło piszczelowe, ma dwie nici, które ściśle łączą strzałkę na przednich i tylnych końcach piszczeli i strzałki, pogłębiając przednią i tylną skokową kolejkę i stabilizując łuki kostki. Objawy kliniczne i diagnoza: ból, obrzęk, siniaki podskórne i mobilność po skręceniu kostki
Ból stawów kostki pogarsza się. Badanie może ujawnić zlokalizowane punkty przetargowe w miejscu urazu. Gdy staw stawu jest pod ciśnieniem zgięcia podeszwy, ból pogarsza się, gdy stopa znajduje się wewnątrz lub na zewnątrz, co należy zdiagnozować jako uszkodzenie więzadła kostki. Rozpoznanie częściowego uszkodzenia więzadła, relaksacji lub całkowitego pęknięcia może być czasem trudne. Przy ekstremalnym obrotu wewnętrznym pod ciśnieniem obrazowanie stawu skokowego przednio-tylne obrazowanie rentgenowskie może ujawnić znaczne poszerzenie przestrzeni stawu bocznego lub przednie podwichnięcie talusa podczas obrazowania bocznego, często wskazując na całkowite uszkodzenie bocznego więzadła zabezpieczającego. Obrazowanie przednio -tylne i boczne stawu skokowe mogą ujawniać złamania awulsji. MRI może pomóc w dalszym wyjaśnieniu diagnozy.
Leczenie konserwatywne: Jeśli stabilność stawu kostki jest dobra po uszkodzeniu środkowych i bocznych więzadeł stawu kostki, można przeprowadzić konserwatywne leczenie. Po naprawie z tynkiem lub aparatem ortodontycznym przez 4-6, usuń tynk i kontynuuj plan szkolenia rehabilitacji. Proste uszkodzenie więzadła piszczelowego, zamknięte redukcję i utrwalanie łydek przez 8 tygodni
Leczenie chirurgiczne: Jeżeli urazy więzadła wewnętrznego i zewnętrznego nie są leczone w odpowiednim i odpowiednim stanie we wczesnym etapie, na późnym etapie mogą wystąpić trwałe dysfunkcje stawu skokowego. Wskazania do rekonstrukcji wewnętrznych i zewnętrznych więzadeł skokowych są: pozytywny test szuflady przedniej, pozytywne i zewnętrzne, oraz przerzucanie testów warunków skrajnych; Konserwatywne zabiegi, takie jak trening siły mięśni, aparaty ortodontyczne i buty ortopedyczne, były nieskuteczne; Objawy utrzymują się, a pacjent wymaga operacji. Po naprawie więzadła trójkątnego i naprawie złamania, jeśli istnieje rozdzielenie dolnego stawu piszczelowego, wymagana jest operacja do ustalenia dolnego więzadła piszczelowego w celu przywrócenia normalnego stawu skokowego. W przypadku niższych urazów więzadła piszczelowego z równoległymi pęknięciami przemieszczenia, oprócz otwartej redukcji i wewnętrznego utrwalania pęknięcia, często stosuje się długie śruby do utrwalania i redukcji kompresji. Po operacji wykonuje się unieruchomienie gipsu przez 6-8 tygodnie, a czas usuwania gipsu jest określany na podstawie gojenia złamania. W przypadku pacjentów z niższym separacją stawów piszczelowych, niezależnie od tego, czy jest to proste mocowanie zewnętrzne tynku, czy fiksacja śrubowa, a następnie fiksacja zewnętrzna tynkowa, czas zawierający dotkniętą kończynę musi wynosić się w ciągu 8 dni po operacji
Jeśli jest to dłuższe niż tydzień, w przeciwnym razie dolny staw piszczelny może się oddzielić ponownie, powodując awarię leczenia. 2, Leczenie rehabilitacyjne (1) Lokalna kompresja lodu i hemostaza dla prostego zewnętrznego skręcenia więzadła skokowego. W ciągu 1-2 tygodnie po kontuzji paski wsparcia kleją można użyć do ochrony, a trening może rozpocząć się po 2 tygodniach, zaczynając od treningu chodzenia. Szybkie chodzenie i trening joggingowy po 4 tygodniach. (2) Podczas ćwiczeń rehabilitacyjnych dla zerwania więzadła starego skokowego w połączeniu z niestabilnością kostki, paski wspornika kleju muszą być stosowane do ochrony stawu kostki. Szczególną uwagę należy zwrócić na ćwiczenia siły podnoszenia pięty i zginanie kostki. Łagodne przypadki częściej utrzymują normalny trening. Przypadki ciężkiego i powtarzającego się skręceń są uważane za niestabilność kostki, często wymagającą zaostrzenia lub rekonstrukcji zrelaksowanych więzadeł. (3) Mechanizm rehabilitacji w przypadku obrażeń przyśrodkowych i bocznych więzadeł bocznych po operacji szwu po operacji przyśrodkowej i bocznej pęknięcia podnośnika stawu skokowego jest różne, ale podejście chirurgiczne i objawy kliniczne są różne
Proces gojenia i powrotu do zdrowia jest zasadniczo taki sam. Ze względu na nasilenie uszkodzenia i wybór metody chirurgicznej, czas, ilość i intensywność każdego ćwiczenia mogą się różnić. Rozpoczynając ćwiczenie, należy postępować zgodnie z przewodnictwem profesjonalnego szpitala zgodnie z ich konkretną sytuacją.
Pewnego dnia po operacji poruszaj palcami palcami energicznie, powoli i tak szeroko, jak to możliwe, ale absolutnie niemożliwe jest spowodowanie ruchu stawów kostki. 5 minut na grupę, 1 grupa na godzinę. Ćwiczenie czworoboku równej długości (grupa mięśni uda) Ćwiczenie skurczowe: to znaczy, aby rozciągnąć i rozluźnić mięśnie ud, wykonuj jak najwięcej ćwiczeń bez zwiększania bólu, dłużej niż 500 razy dziennie. Kontynuacja powyższych ćwiczeń 2-3 tygodnie po operacji może pomóc w kulisach i utrzymać stopy nad ziemią, ale tylko w przypadku niezbędnych codziennych czynności, takich jak korzystanie z toalety. Rozpocznij ćwiczenie podnoszenia nóg: 30 razy\/grupa, odpocznij przez 30 sekund między grupami, ćwicz ciągle dla grup 4-6, 23 razy\/dzień. Podczas treningu możliwe jest, że wsparcie gipsu może być zbyt ciężkie, aby mogły go zakończyć. Stopniowo rozpoczyna ćwiczenia siły mięśni nóg: Celem jest przywrócenie zanikowych mięśni uda podczas okresu utrwalania gipsu. Ćwicz bezwzględną wytrzymałość nogi, przy użyciu umiarkowanego obciążenia (ilość obciążenia, które powoduje zmęczenie po zakończeniu 20 ruchów), 20 razy na grupę, ciągle ćwicząc grupy 2-4, odpoczywając przez 60 sekund między grupami do momentu wystąpienia zmęczenia. Począwszy od 4-6 tygodnie po zabiegu, należy wykonywać aktywne wykluczenie skokowe i przedłużenie: powoli, silnie i maksymalnie napięte i zaczepiają palce palców (musi znajdować się w zasięgu bezbolesnym lub nieco bolesnym. Z powodu niewystarczającego wczesnego gojenia się tkanki, nadmierne rozciąganie może powodować negatywne konsekwencje) 10-15 minuty\/czas, 2 razy\/dzień. Zanurz stopy w gorącej wodzie przez 20-30 minuty przed ćwiczeniem, aby zwiększyć temperaturę tkanki, poprawić rozszerzenie i zwiększyć skuteczność ćwiczeń. Profesjonalny lekarz zdecyduje się rozpocząć pasywne ćwiczenia dotyczące zgięcia i przedłużenia kostki w oparciu o sytuację: stopniowo stosować siłę i zwiększ zakres ruchu, 10-15 minuty\/godzinę, 2 razy dziennie. Zakres ćwiczeń ruchowych powinien być stopniowy, aw ciągu 12 miesięcy zakres ruchu stawu skokowego powinien osiągnąć ten sam poziom co zdrowa strona. Możesz użyć kul, chodzić po ziemi i zacząć ćwiczyć wagę i środek transferu grawitacji, stopniowo zwiększając wagę podczas zmiany nóg, 5-10 minuty\/godzinę, 2 razy dziennie. Trenuj przez około 2 tygodnie, aby osiągnąć normalne chodzenie chodu. Rozpocznij ćwiczenia na przysiady: Wzmocnij siłę nogi, aby zwiększyć funkcję kończyny dolnej i zdolność kontroli, 2 punkty
Zegar\/czas, odpocznij przez 5 sekund, 10 razy\/grupę, 2-3 grupy\/dzień. Ćwiczenie „Hooking Foot Foot”: Ukończ akcję „Hooking Foot” (palce do stóp) na opór gumek
Akcja haczyka w górę jest wykonywana 30 razy na grupę, z 30 -sekundową przerwą między grupami. Ćwicz ciągle dla grup 4-6, 2-3 razy dziennie.
Ćwiczenie „rozciągającego się stóp”: Ukończ ruch „rozciągający stopy” (stóp w dół) przeciwko oporowi na gumkę, 30 razy\/grupę, odpoczywaj przez 30 sekund między grupami, ćwicz w sposób ciągły dla grup 4-6, 2-3 razy\/dzień.
Rozpocznij funkcję kostki i kończyny dolnej: Ćwiczenia do przodu: Po wzmocnieniu siły możesz użyć obu rąk do podnoszenia ciężkich obiektów jako obciążenia lub dodawania worków z piaskowania w stawie kostki jako obciążenia w celu wzmocnienia ćwiczenia, 20 razy\/grupa, z przedziałem 30 sekund między grupami, ciągłą praktykę dla 24 grup, 2-3 razy\/dzień. Poproś o powolny ruch i kontroluj górną część ciała, aby się nie wstrząsnąć. Ćwiczenie kroku wstecz: Po zwiększeniu siły możesz użyć obu rąk do podnoszenia ciężkich przedmiotów jako ładunku lub dodania worków z piaskowania w stawie kostki jako obciążenia w celu wzmocnienia ćwiczenia. 20 razy\/grupa, z 30 -sekundowym przedziałem między grupami, ćwicz ciągle dla 24 grup, 2-3 razy\/dzień. Poproś o powolny ruch i kontroluj górną część ciała, aby się nie wstrząsnąć. Ćwiczenie kroku boczne: Po zwiększeniu siły możesz użyć obu rąk do podnoszenia ciężkich obiektów jako obciążenia lub dodania worków z piasku w stawie kostki jako obciążenia w celu wzmocnienia ćwiczeń, 20 razy na grupę, z 30 -sekundowym przedziałem między grupami. Ćwicz ciągle dla 24 grup, 2-3 razy dziennie. Poproś o powolny ruch i kontroluj górną część ciała, aby się nie wstrząsnąć. 6-8 tygodnie po operacji: Zgodnie z przeglądem i oceną profesjonalnego lekarza więzadło dobrze się zagoiło i może stopniowo wznawiać ćwiczenia. Wewnętrzne i zewnętrzne zakres ruchu ćwiczeń: powoli, mocno i maksymalnie odwróć staw kostki wewnątrz i na zewnątrz. Musi być w bezbolesnym lub łagodnym zakresie bólu i stopniowo zwiększać kąt i zakres ruchu (ponieważ gojenie się tkanek nie jest jeszcze wystarczająco silne, nadmierne ciągnięcie może powodować niekorzystne konsekwencje). 10-15 minuty na sesję, 2 sesje dziennie. Namocz stopy w gorącej wodzie dla 20-30 kilka minut przed i po treningu, aby zwiększyć temperaturę tkanki, poprawić rozszerzenie i zwiększyć skuteczność ćwiczeń. Kompleksowe odzyskiwanie siły i kontroli mięśni skokowych: ćwiczenie podnoszenia pięty, które obejmuje stojąc na palcach przez 2 minuty za każdym razem, odpoczywając przez 5 sekund, 10 razy na grupę, 2-3 na dobę. Siedzące nogi wiszące „haczykowe stóp” Ćwiczenie: Uzupełnij ruch pod ciężarem ciężkich obiektów, takich jak worki z piaskiem, jak opór, 30 razy\/grupa, odpoczywaj przez 30 sekund między grupami, ćwicz ciągle dla grup 4-6, 2-3 razy\/dzień. Odporność wewnątrz i na zewnątrz ćwiczenie przewracające: Uzupełnij ruch przeciwko oporności gumowej, 30 razy\/grupa, odpoczywaj przez 30 sekund między grupami, ćwicz ciągle dla grup 4-6, 2-3 razy\/dzień.
Wzmocnij funkcję kończyny dolnej: chroniąc, przykucając, równomiernie rozkładaj wagę między nogami i spróbuj sprawić, by pośladki dotknęły obcasów tak bardzo, jak to możliwe, 3-5 minuty\/czas, 1-2 razy\/dzień.
Zacznij ćwiczyć przysiady jedną nogą: wymagaj powolnych ruchów i kontroli górnej części ciała bez drżania. W razie potrzeby ciężkie obiekty można podnieść obiema rękami, aby zwiększyć trudność praktyki, 3-5 minuty\/czas, 1-2 czasy\/dzień.
Ćwicz w dół przed schodami: Po wzmocnieniu możesz użyć obu rąk do podnoszenia ciężkich obiektów jako obciążenia lub dodawania worków z piasku w stawie kostki jako obciążenia w celu wzmocnienia praktyki. 20 razy\/grupa, z 30 -sekundowym przedziałem między grupami, ćwicz ciągle dla grup 2-4, 2-3 razy\/dzień. Poproś o powolny ruch i kontroluj górną część ciała, aby się nie wstrząsnąć.
(4) Rehabilitacja konserwatywnego leczenia środkowego i bocznego więzadeł zabezpieczeń w stawie skokowym: Jeśli stabilność stawu kostki pacjenta jest dobra po uszkodzeniu więzadła przyśrodkowego i bocznego, można przeprowadzić konserwatywne leczenie. Po ustaleniu z tynkiem lub aparatem ortodontycznym przez 4-6, usuń gips i ćwicz ruch stawów kostki. Proste uszkodzenie więzadła piszczelowego, zamknięte zmniejszenie i utrwalanie gipsu dolnej części nogi przez 8 tygodni, 1 dzień po urazie: Plan treningu rehabilitacji i plan leczenia 1 dzień po operacji zerwania wiązu podsumowania stawu skokowego. 2-4 tygodnie po urazie: Plan szkolenia i leczenia rehabilitacji przez 23 tygodnie po zerwaniu więzadła kostki i operacji szwu. 4 tygodnie po urazie: jeśli tynk został usunięty w tym czasie, trening rehabilitacyjny jest taki sam jak plan leczenia przez 4 tygodnie po operacji zerwania wiązu z pęknięciem stawu skokowego. Jeśli tynk nie został jeszcze usunięty, szkolenie można przełożyć. 8 tygodni po urazie: po zbadaniu i ocenie przez profesjonalnego lekarza więzadła się zagoiły, a szkolenie może być kontynuowane. Plan szkolenia i leczenia rehabilitacji dla 6-8 tygodni po operacji zerwania przyśrodkowego i bocznego więzadła kostki. Jeśli tynk nie został jeszcze usunięty, szkolenie można przełożyć. (5) Po konserwatywnym i chirurgicznym leczeniu uszkodzenia więzadła piszczelowego, rehabilitacja utrwalono tynkiem lub aparatem ortodontycznym przez 8 tygodni, a tynk usunięty w celu ćwiczenia ruchu stawu skokowego. Jeden dzień po urazie: Plan treningu rehabilitacyjnego i planu leczenia na jeden dzień po operacji zerwania przyśrodkowego i bocznego więzadła bocznego. 2-8 tygodnie po urazie: Trening rehabilitacyjny i plan leczenia przez 23 tygodnie po średniej i bocznej operacji zerwania więzadła kostki. 8 tygodni po urazie: Jeśli gips został usunięty w tym czasie, trening rehabilitacyjny jest taki sam jak plan leczenia przez 4 tygodnie po operacji zerwania wiązu z pęknięciem stawu stawowego skokowego. Jeśli tynk nie został jeszcze usunięty, szkolenie można przełożyć. 10 tygodni po urazie: po zbadaniu i ocenie przez profesjonalnego lekarza więzadła się zagoiły, a szkolenie może być kontynuowane. Plan szkolenia i leczenia rehabilitacji dla 6-8 tygodni po operacji zerwania przyśrodkowego i bocznego więzadła kostki.
3, Zapobieganie urazom więzadeł skokowych jest podstawowym problemem, ponieważ obrażenia kostki są powszechnymi obrażeniami podczas ćwiczeń. Jest to szczególnie ważne dla sportowców, którzy wcześniej doznali kontuzji kostki, ponieważ ich ryzyko obrażeń jest 4-10 razy wyższe niż w przypadku sportowców bez obrażeń kostki. Pacjent nie w pełni wyzdrowiał po urazie w ciągu 6-12 miesięcy, a ryzyko dalszego obrażeń jest szczególnie wysokie. Poniższe środki mogą osiągnąć dobre wyniki: (1) Odpowiednie buty: Buty znajdują się między ludzką stopą a ziemią, amortyzując kończyny dolne z ziemi, zapewniając odpowiednią stabilność i kontakt gruntowy dla kończyn dolnych. (2) Dobre miejsce: Utrzymanie dobrego miejsca jest często ważniejsze niż wybór odpowiedniej pary butów, a winowajcą skrętań kostki jest często tylko kamień, niewielki guz błoto lub dziura. (3) Ochrona kostki: W przypadku osób, które wcześniej skręciły kostkę, zapobieganie dalszym skręceniu jest dość ważne, a ochronę kostki można osiągnąć poprzez wiązanie lub ochronę stawu kostki. (4) Przywracanie funkcji złącza skokowego: Bez względu na to, ile ochrony zewnętrznej jest potrzebna, lepiej mieć możliwość kontrolowania i zapobiegania skręceniom kostki. Można to osiągnąć poprzez wspomniane ćwiczenia rozciągające, trening proprioceptywny i trening siłowy mięśni zewnętrznych. Sekcja 2 Wytyczne rehabilitacyjne dla złamania kostki I. Przegląd kliniczny: Złącze kostki składa się z dolnego końca piszczeli i strzałki oraz talusa. Złamania i zwichnięcia są powszechnymi urazami ortopedii, często spowodowanymi przez przemoc pośrednia prowadząca do skręceń kostki. Różne rodzaje złamań mogą wystąpić w zależności od kierunku, wielkości i położenia stopy w momencie urazu. Powszechnie stosowane metody klasyfikacji klinicznej obejmują obecnie klasyfikację Lange Hansen, klasyfikację Davisa Webera i klasyfikację AO. Stabilność stawu skokowego osiąga się poprzez działanie stawu struktury szkieletowej i systemu więzadeł, a także dynamiczne działanie mięśni przechodzących przez staw kostki. Złącz kostki kostnej składa się z trzech kości strukturalnych: dystalnej strzałki, dystalnej piszczeli i talusa. Przyśrodkowy i boczny Malleolus współpracuje z więzadłami zabezpiecznymi w celu utrzymania bocznej stabilności stawu skokowego. Środkowe więzadło Malleolus jest podzielone na przednie więzadło piszczelowe, więzadło pięty piszczelowe i tylne więzadło piszczelowe. Boczne więzadło skokowe jest podzielone na przednie więzadło talfibularne, więzadło wapnia -blichbularne i tylne więzadło talfibularne. Głównym ruchem stawu skokowego jest zgięcie i przedłużenie. Normalny zakres zgięcia i rozszerzenia kostki wynosi około 60-70, utrzymanie grzbietowe wynosi około 20 stopni, a stopień śladowy wynosi około 40-50. Podczas normalnego chodu staw kostki jest w grzbiecie o około 10 stopni i zgięcie podeszwy o stopień około 15-20,
Około 30 stopni aktywności. Dolne więzadło piszczelowe jest podzielone na przednie więzadło piszczelowe, więzadło międzykostne, tylne więzadło piszczelowe i poprzeczne więzadło piszczelowe. Mięśnie odpowiedzialne za zgięcie podeszwowe to głównie mięśnie gastrocnemiusa i soleus. Mięśnie prostowników grzbietowych stawu skokowego obejmują mięśnie piszczelowe przedniego mięśni, mięsień prostownika, mięsień prostownika halucyk i trzeciego mięśnia włóknistego. Struktury stabilności stawu skokowego: niższy kompleks piszczelowy, środkowy kompleks strukturalny, boczny kompleks strukturalny.
Objawy kliniczne i diagnoza: ból i obrzęk skokowy po urazie stawu skokowego, może pojawić się podskórne siniaki i sinica, a staw stawu kostki nie można przesuwać ani chodzić. Badanie pokazuje deformację stawu skokowego, z oczywistą tkliwość w przyśrodkowym lub bocznym malleolu i możliwych dźwiękach frykatywnych kości. Badanie rentgenowskie powinno zrobić zdjęcia złącza kostki z przodu, boku i punktów kostki. Nie jest trudno zdiagnozować złamania oparte na historii urazu, bólu kostki, obrzęku, deformacji i wyników promieniowania rentgenowskiego.
Leczenie kliniczne: 1. Leczenie nie chirurgiczne: odpowiednie do złamań bez przesunięcia. Gips lub aparat ortodontyczny można użyć do naprawy przez 4-6 tygodni, a plan rehabilitacji można zainicjować. 2. Leczenie chirurgiczne, odpowiednie dla tych, którzy nie zdali ręcznego zmniejszenia; Wiele złamań kostki z dystalnym separacją piszczelową; Pacjenci z połączonym nerwem skokowym, urazami naczyniowymi lub otwartymi wymagającymi oczyszczania lub naprawy. Celem leczenia jest przywrócenie normalnej struktury anatomicznej i utrzymanie zmniejszenia pęknięć podczas gojenia pęknięć, inicjowanie aktywności funkcjonalnej jak najdalej i przywrócenie funkcji stawu skokowego. Po zmniejszeniu złamania przyśrodkowy Malleolus jest często przymocowany za pomocą śrub lub pasm napięcia, podczas gdy boczny malleolus jest głównie przymocowany za pomocą stalowych płyt lub śrub. Jeśli pęknięciu kostki towarzyszy oddzielenie stawu piszczelowego. Po ustaleniu złamania, jeśli nadal występuje niestabilność w dolnym stawie piszczelowym, przed rozpoczęciem planu rehabilitacji wymagana jest niższa operacja utrwalania piszczeli. 2, Leczenie rehabilitacyjne (1) Nie chirurgiczne leczenie planu rehabilitacji złamania kostki: faza 1 (0-4 tygodnie) 1. Aktywny ruch palca. 2. Ćwiczenie skurczowe czworogłowe. Każda grupa składa się z 20 sesji. Po przerwie 1- rozpocznij drugą grupę i kontynuuj dla grup 2-4, aż poczujesz się zmęczony. 2-3 razy dziennie. Możliwe jest również ćwiczenie hodowli prostych nóg, podnosząc nogi w górę, aby zarabiać czworogłowe. Podnieś nogi do wewnątrz i na zewnątrz, aby ćwiczyć mięśnie adduktora i porywacza. Każda grupa składa się z 20 sesji. Po przerwie 1- druga grupa zaczyna się i trwa dla sesji 2-4, 2-3 razy dziennie. 3. Dotknięta kończyna może chodzić z kulami bez przenoszenia ciężaru.
4. Ćwiczenia przedłużenia stawu kolanowego i zgięcia. 5-20 minuty za każdym razem, 1-2 razy dziennie. Faza 2 (4-6 tygodnie) 1. W zależności od warunku, tynk można usunąć podczas ćwiczeń 4-}, a utrwalanie gipsu jest nadal wymagane w innym czasie. 2. Zanurz stopy w ciepłej wodzie. 3. Delikatnie ćwicz ruchy wewnętrzne, zewnętrzne i obrotowe kostki. 10-15 minuty za każdym razem, 2-3 razy dziennie. 4. Stopniowo zwiększaj ruch stawów kostki w oparciu o ból pacjenta i poziomu pęcznienia. Faza 3 (6-8 tygodnie) 1. Waga masy stawu kostki. 2. Ćwiczenia stawu skokowego, takie jak środki przeciwzapięciowe, ubiegłość grzbietowa, zgięcie podeszwowe i prokurowanie. Każda grupa wykona 30 ruchów, a po 30 -sekundowej przerwie druga grupa rozpocznie się dla 2-4 kolejnych grup, 2-3 razy dziennie. 3. Ćwiczenia siły mięśni kostki i dolnej kończyny, ćwiczenia podnoszenia pięty i ćwiczenia wspinaczkowe. 4. Całkowicie przysadzaj pod ochroną w celu w pełni przywrócenia zakresu ruchu grzbietowego skokowego i elastyczności ścięgna Achillesa. 3-5 minuty za każdym razem, 2-3 razy dziennie. Faza 4 (12 tygodni) 1. Praktyka chodzenia, od powolnej do szybkiej. 2. Stopniowo uczestniczą w różnych działaniach. 2. Leczenie chirurgiczne (ii) Plan rehabilitacji chirurgii złamania kostki: faza 1 (0-2 tygodnie) 1. 1-3 dni po zabiegu rozpocznij aktywną i pasywną giętkę i rozszerzenie palców. 5 minut za każdym razem, 4-5 razy dziennie. 2-3 dni po operacji rozpocznij ćwiczenia skurczowe czworogłowe. Każda grupa składa się z 20 razy. Po przerwie 1- druga grupa zaczyna się i trwa dla grup 2-4, aż do odczuwania zmęczenia. 2-3 razy dziennie. Możliwe jest również ćwiczenie hodowli prostych nóg, podnosząc nogi w górę, aby zarabiać czworogłowe. Podnieś nogi do wewnątrz i na zewnątrz, aby ćwiczyć mięśnie adduktora i porywacza. Każda grupa składa się z 20 sesji. Po przerwie 1- druga grupa zaczyna się i trwa dla sesji 2-4. 2-3 razy dziennie. 3 15-20 minuty za każdym razem, 2 minuty dziennie-
Trzykrotnie. 4. Ćwiczenia zginające opór. Faza 2 (2-4 tygodnie): Dla osób ze stabilnym fiksacją wewnętrzną usuń gips. 2. Aktywnie praktykuj wspólne działania kostki. 3. Bierne ćwiczenia stawu kostki. Faza 3 (4-8 tygodnie) 1. Nakładowanie ciężaru stawu kostki. 2. Ruch stawu oporowego skokowego. 3. Praktyka pedału. Faza 4 (8-12 tygodnie): 1. Ćwiczenia siły mięśni kostki i kończyny dolnej: Ćwiczenia na pół przysiadu, ćwiczenia podnoszenia pięty i ćwiczenia wspinaczkowe schodowe. 2. W pełni przysiad pod ochroną, aby w pełni przywrócić zakres zgięcia grzbietowego ruchu i elastyczności ścięgna Achillesa.
3-5 minuty za każdym razem, 2-3 razy dziennie. 5 sesji (12 tygodni) 1. Praktyka chodzenia, od powolnych do szybkiego. 2. Stopniowo uczestniczą w różnych działaniach. Sekcja 3: Wytyczne dotyczące pooperacyjnego leczenia rehabilitacyjnego złamania ścięgna Achillesa 1. Przegląd kliniczny: Ścięgno Achillesa jest najsilniejszym ścięgnem w tylnej części kostki, a jego funkcja jest odpowiedzialna za staw stawu kostki
Zgięcie podeszwowe odgrywa ważną rolę w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak chodzenie. Może wytrzymać wielkie napięcie i trudno jest rozbić w życiu codziennym, z wyjątkiem kilku chorób i specjalnych ruchów. Zerwanie ścięgna Achillesa jest zakłóceniem ciągłości ścięgna Achillesa z powodu sił zewnętrznych, co powoduje utratę odpowiednich funkcji fizjologicznych. Oprócz bezpośredniej przemocy powodującej pęknięcie ścięgna Achillesa, mechanizm przemocy pośredniej powodującej pękanie ścięgna Achillesa ma miejsce, gdy staw kostki jest w nadmiernej pozycji, a triceps cielęcy nagle wywiera siłę.
Objawy kliniczne i diagnoza: pęknięcie skóry i krwawienie w miejscu pęknięcia ścięgna otwartego Achillesa spowodowane bezpośrednim urazem, z widoczną tkanką ścięgna Achillesa wewnątrz rany, co ułatwia diagnozowanie. Niektórzy pacjenci mają skłonność do utraty diagnozy z powodu trudności w wykryciu wycofania pęknięcia ścięgna Achillesa, a później ponownie szukają pomocy medycznej z powodu niemożności podniesienia pięty. Diagnozę można dokonać, ściskając mięsień triceps podczas urazu.
Zerwanie ścięgna Achillesa spowodowane przez pośrednią siłę zewnętrzną występuje, gdy staw kostki odbija się lub pedały w pozycji zgięcia grzbietowego. Pacjenci często narzekają na uczucie klubów za piętami, a następnie osłabienie podnoszenia i niezdolność do ukończenia ruchów, takich jak kopanie i skok. Manifestowane jako trudności z chodzeniem i osłabieniem napędu, któremu towarzyszy utykanie. W ścięgnach Achillesa jest depresja. W ciągu następnych kilku godzin lub dni tkanka miękka będzie stopniowo puchnąć. Są siniaki rozciągające się od pięty za stawem kostki. Najłatwiejszą metodą diagnostyczną jest określenie ciągłości kompleksu mięśni gastrocnemiusa soleus poprzez ściskanie mięśni za cielę (znak Thompsona). Badanie ultradźwiękowe może ujawnić nieciągłość ścięgna Achillesa, którą można zdiagnozować bezpośrednio. Badanie MRI może nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także zapewnić chirurgowi specyficzne miejsce i stopień złamania.
Leczenie kliniczne: Zerwanie ścięgna świeżego Achillesa: Istnieją dwie różne metody leczenia złamania ścięgna świeżego Achillesa: zachowawczy i chirurgiczny.
Zerwanie ścięgna świeżego Achillesa jest traktowane tynkiem rurki kolanowej, aby naprawić stopę w ekstremalnej pozycji zgięcia podeszwy lub metodą utrwalania zgięcia i zgięcia podeszwy. Terapia konserwatywna często traci wytrzymałość z powodu obecności blizny między pęknięciami ścięgna Achillesa, a względne wydłużenie ścięgna Achillesa osłabia zgięcie podeszwowe, co powoduje słabą skuteczność; Dlatego wielu uczonych popiera leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia integralności i wytrzymałości ścięgna Achillesa oraz szybkiego przywrócenia siły mięśni triceps. Zerwanie ścięgien Achillesa u dzieci, ze względu na niskie napięcie mięśnia żołądkowo -negatywnego oraz silną zdolność do naprawy i regeneracji tkanek, wymaga kształtowania ścięgien lub operacji naprawy powięzi i powinno być naprawiane u sportowców. Pooperacyjny płótno stawu i 30 -stopniowe mocowanie gipsu z zgięciem kolana; Zmień na wysokie obcasy i krótkie nogi gipsu po 3 tygodniach; Usuń tynk po tygodniach 6-8, a określone szkolenie rehabilitacyjne w tym okresie zostanie omówione później.
Stare pęknięcie ścięgna Achillesa: Z powodu zaniku i skurczu mięśnia żołądkowo -negatywnego istnieje odległość między końcami pęknięcia. Dlatego stare pęknięcia często wymagają operacji naprawy ścięgna Achillesa zamiast wymuszonego zespolenia zupełnie do końca, aby uniknąć deformacji spadku stopy spowodowanej skracaniem ścięgien Achillesa (opinia eksperta).
2, Terapia rehabilitacyjna naprawy ścięgna Achillesa powinna rozpocząć się 2-6 tygodnie po operacji. W celu ochrony naprawionego ścięgna Achillesa lekarze rehabilitacyjne muszą wyjaśnić pewne środki ostrożności. Na przykład pasywne ciągnięcie ścięgna Achillesa powinno być zabronione w ciągu 12 tygodni po operacji. Ponadto proces obciążenia powinien być również stopniowo przeprowadzany pod kierunkiem chirurga. Podczas całego procesu rehabilitacji pooperacyjnej terapeuta musi zidentyfikować cztery etapy gojenia ścięgna Achillesa (faza zapalna, faza proliferacyjna, faza plastyczna i faza dojrzałej). Ścięgno Achillesa jest najbardziej delikatne w ciągu pierwszych 6 tygodni gojenia (fazy zapalne i proliferacyjne), a jego wytrzymałość stopniowo wzrasta w ciągu najbliższych 6 tygodni do 12 miesięcy (fazy plastikowe i dojrzałe). Rehabilitacja pacjentów jest standardowym procesem odzyskiwania funkcjonalnym.
Faza 1: Okres ochrony i leczenia (tygodnie 1-6) Cel: ochrona naprawionego ścięgna Achillesa. Kontrola obrzęku i bólu, zmniejsz tworzenie się blizny, Popraw Zakres Zleśnięcia grzbietowego ruchu do pozycji neutralnej, zwiększ wytrzymałość mięśni proksymalnej kończyny do poziomu 5\/5, stopniowe obciążenie pod przewodnictwem lekarza, niezależnie kompletny plan treningu domowego. Środki ostrożności: Unikaj pasywnego rozciągania ścięgna Achillesa, ogranicz aktywne zgięcie grzbietowe kostki przy 9 0 zgięcie kolana do pozycji neutralnej (0), unikaj gorącego kompresu i unikaj przedłużającego się zwiotczania. Miary leczenia: Pod przewodnictwem lekarza, przy użyciu szelki do pachy lub trzciny trzcinowej stopniowo noszą ciężar pod stałymi kółkami, aktywnie wykonywanie zgięcia grzbietowego\/zgięcia\/inwersji\/znieczulenia, blizny masażu, rozluźnienie stawu, wykonanie proksymalnej siły mięśni, fizjoterapia, zimna terapia itp. Kryteria promocyjna są pod kontrolą, a zdolność do stawu w wyniku wytycznych lekarzy, lekarza, lekarza lekarza, lekarza, Zleż grzbietowy osiąga pozycję neutralną, a proksymalna wytrzymałość mięśni kończyny dolnej osiąga poziom 5\/5. Faza 2: Wczesna aktywność połączenia (tygodnie 6-12) Aby przywrócić zgięcie grzbietowe, inwersję i wytrzymałość mięśniowa do 5\/5 normalnych poziomów. Uwaga: Unikaj bólu podczas ćwiczeń terapeutycznych i czynności funkcjonalnych oraz unikaj pasywnego rozciągania ścięgna Achillesa. Środki leczenia: przy ochronie można ćwiczyć chodzenie z pełną wagą na dłoniach, a gdy bezbolesne mogą usunąć kulę. Podwodny system skuterów można użyć do ćwiczeń chodzenia, a podkładki pięty wewnątrz butów mogą pomóc przywrócić normalne spacery. Trening proprioceptywny, izometryczne\/izometryczne ćwiczenia siły mięśni: inwersja skokowa\/ewersja. 6 tygodni po zabiegu: Stopniowe odporność na zgięcie kostki\/ćwiczenie zgięcia grzbietowego przy zgięciu kolan 90 stopni. 8 tygodni po zabiegu: Stopniowe odporność na zgięcie kostki\/ćwiczenie zgięcia grzbietowego z przedłużeniem kolana w pozycji 0 stopni. Używaj urządzeń do zginania nóg i pedałów stóp do stóp kolanowych do ćwiczeń siły mięśni, ćwiczeń rowerowych, rysowania liter na pedałach stóp w wielu osi i idąc do tyłu na rowerze. Fizjoterapia, masaż blizny, ćwicz chodzenie po schodach. Kryteria promocyjne: normalny chód. Wystarczający pasywny kąt zgięcia skokowego (20 stopni), zgięcie grzbietowe, inwersja i wytrzymałość mięśniowa, aby uzyskać ocenę siły ręki 5\/5. Faza 3: Ćwiczenie wczesnej siły mięśni (tygodnie 12-20)
Działania funkcjonalne i zdolność dochodzenia schodów. Uwaga: Unikaj bólu podczas ćwiczeń terapeutycznych i czynności funkcjonalnych i unikaj obrażeń ścięgien Achillesa
Wysokie obciążenie (tj. Nadmierne zgięcie grzbietowe lub skok stawu kostki pod całą masą ciała). Środki leczenia: ćwiczenia inwersji\/izokinetyczne\/izokinetyczne, stałe jazda systemem, schody treningowe,
Wersja praktyka wspinaczkowa. Trening propriocepcji: płyta propriocepcji\/BAPS\/Pianowa wałek\/podkładka sprężyna\/neurokom. Wzmocnienie Ćwiczenia oporności na zgięcie skokowe (podkreślające ruchy mimośrodowe), praktykując wyspecjalizowane umiejętności motoryczne, postępujące ćwiczenia proprioceptywne, ćwiczenia podwodne, ćwiczenia na bieżni, ćwiczenia na poziomie kończyny proksymalnej (progresywne ćwiczenia oporowe), ćwiczenia elastyczności wymagane.
Kryteria promocyjne: Ukończ codzienne czynności bez strachu. Normalna elastyczność, wystarczająca wytrzymałość mięśni i zdolność do podnoszenia pięty 10 razy za pomocą jednej nogi, zejścia w dół i do tyłu, a także symetrycznej równowagi kończyn dolnych.
Etap 4: Ćwiczenie wytrzymałości mięśni w późnym etapie (tygodnie 20-28) Średni szczytowy moment obrotowy pomiaru stałej prędkości osiąga 75%. Może spełniać maksymalną siłę i elastyczność mięśniową wymaganą do codziennych czynności, przywrócić nieograniczone czynności funkcjonalne i bez obawy ukończyć zajęcia sportowe. Uwaga: unikaj bólu i strachu podczas aktywności. Unikaj działań prowadzących i sportowych przed osiągnięciem wystarczającej siły i elastyczności. Miary leczenia: Rozpocznij ćwiczenie biegania na skuter, przeprowadzaj ocenę izometryczną i trening, kontynuuj ćwiczenie siły i elastyczności mięśni kończyny dolnej, zakłócaj zaawansowane trening proprioceptywny, wykonywać lekkie funkcjonalne ćwiczenia wzajemne (kontynuuj ćwiczenia na oba stopy). Ćwiczenia oporu). Kryteria promocyjne: zdolność biegania bez bólu. Średni szczytowy moment obrotowy pomiaru izokinetycznego osiąga 75%, z normalną elastycznością i siłą mięśni (wszystkie mięśnie stawów kostki są na poziomie 5\/5), a celem jest angażowanie się w ćwiczenia sportowe bez strachu. Etap 5: Kompleksowe odzyskiwanie umiejętności fizycznych (tydzień 28-1 rok). Zdolne do spełnienia maksymalnej siły i elastyczności mięśni wymaganej w poszczególnych zajęciach sportowych. Ocena skoku pionowego pokazuje, że dotknięta kończyna osiąga 85% zdrowej kończyny, a pomiar siły mięśni izometrycznych pokazuje, że dotknięta kończyna osiąga 85% zdrowej kończyny (zgięcie\/zgięcie grzbietowe\/inwersja\/ewersja).
Uwaga: Unikaj bólu podczas aktywności terapeutycznej, funkcjonalnej i fizycznej oraz unikaj wszystkich czynności sportowych, dopóki nie zostanie osiągnięta wystarczająca siła i elastyczność mięśni.
Środki leczenia: zaawansowane trening funkcjonalny i elastyczne ćwiczenia, funkcjonalne ruchy wzajemne, ćwiczenia specyficzne dla sportów, ocena izokinetyczna, ocena funkcjonalna, takie jak ocena skoków pionowych.
Kryteria kwalifikacyjne: spełnij wymaganą siłę i elastyczność mięśni w sporcie i bez strachu ukończyć specjalistyczne sporty. Ocena funkcjonalna pokazuje, że dotknięta kończyna osiąga 85% zdrowej kończyny, a pomiar wytrzymałości mięśni izokinetyczny pokazuje, że dotknięta kończyna osiąga 85% zdrowej kończyny (zgięcie\/zgięcie grzbietowe\/inwersja\/ewersja) i może niezależnie ukończyć programy treningowe na siłownię\/dom.
3, zgodnie z cechami epidemiologicznymi pęknięcia ścięgna Achillesa, główną przyczyną pęknięcia ścięgna Achillesa indukowanego przez Achillesa pęknięcia ścięgna pośredniej jest szybkie skurczenie mięśni tricepsowych cielęcych pod kątem skokowym. Nie ma znanego sportu z takimi ruchami technicznymi. Dlatego opanowanie prawidłowych ruchów technicznych podczas ćwiczeń jest ważnym sposobem na uniknięcie pęknięcia ścięgna Achillesa. Inne znane czynniki ryzyka związane z pęknięciem ścięgna Achillesa, w tym miejscowe wstrzyknięcie leków sterydowych i stosowanie leków chinolonowych, należy unikać jak najwięcej. Zmęczenie spowodowane wysiłkiem i przeciążonymi ćwiczeniami jest również ważnym czynnikiem prowadzącym do pęknięcia ścięgna Achillesa. Dlatego dla tych, którzy nie uczestniczą regularnie w zajęciach sportowych, ich codzienna aktywność powinna być stopniowo zwiększana, a ich weekendowy czas ćwiczeń powinien być rozproszony przez cały tydzień. Powinny również przygotować się do działań rozgrzewkowych przed ćwiczeniami, wybrać umiarkowaną objętość ćwiczeń w oparciu o ich konkretną sytuację i skrócić nadmierny czas ćwiczeń podczas ćwiczeń, co ma ogromne znaczenie dla zapobiegania pęknięciu ścięgien Achillesa. Odniesienie 1. Lu Tingren Ortopedyczna Rehabilitacja People's Health Publishing House 2007: 441 2. Pod redakcją Roar Bell, Sweeney Mehren. Wytyczne kliniczne dotyczące kontuzji sportowych People's Sports Press 2007: 389-404 3. Yu Changlong Ortopedyczna rehabilitacja People's Health Publishing House 20010: 656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin i in. Ortopedyczne wytyczne rehabilitacji pooperacyjnej, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009: 458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, Eta.repair of Schilles ścięgna i wczesna rehabilitacja. [J]. Acta Ortop Mex. 2012 Mar-APR; 26 (2): 1026. Hiszpański.
